MİDE HASTALIKLARI
Helicobacter Pylori mide mukozasına kolonize olup mukus içinde asit ortamından korunarak yaşamasını sürdürür.
Helicobacter Pylori‘ye bağlı Gastroduodenal hastaların patogenezi tam bilinmemekle birlikte birçok faktörün rol oynadığı düşünülmektedir.
- Bakterinin virulans faktörleri
- Gastrik epitele yapışma,
- Mikrovillusların kaybı,
- Luminal sınır düzensizleşmesi,
- Ödem, endoxin benzeri salgılar,
- Hareketlilik,
- Üreaz enzim aktivitesi,
- Proteolitik enzim aktivitesi, virulans faktörleri arasındadır.
HP (HELİCOBACTER PYLORİ) KOLONİZE OLDUĞU KİŞİLERDE
KR. AKTİF GASTRİT => P.ÜLSER => ATROFİK GASTRİK, GASTRİK DENOCARSİNOMA VE MALT LENFOMA’YA YOL AÇABİLİR.
TEST VE TEDAVİ ET YAKLAŞIMI KİMLERE YAPILIR?
Amerikan GE derneğinin önerisi şu şekildedir .
- Klinisyen HP saptadığında tedavi kararı verirse,
- Akut P. Ülser veya öncesinde P. Ülser saptanmış ise,
- P. Ülser kanaması varlığında,
- Ailede mide Ca. öyküsü var ise,
- Erken mide kanseri varlığında,
- Gastrik malt lenfoma varlığında
DİĞER ENDİKASYONLAR
Araştırılmamış dispepsisi olup 60 yaş altı kişilerde alarm semptomları var ise,
- Uzun dönemli PPI tedavisi alacak kişilerde,
- Uzun dönem NSAİ alacak hastalarda,
- Açıklanamayan B12 ve Fe düşüklüğü varlığında,
- İmmun trombositopeni saptanan kişilerde HP tedavisi yapılmalıdır.
SON YILLARDA HP (HELİCOBACTER PYLORİ) MİDE HASTALIKLARI İLİŞKİSİ AZALDI MI?
Son yıllarda prevelans çalışmalarında tüm dünyada H.Pylori sıklığının belirgin azaldığı saptanmıştır. Prevelans azalmasıyla birlikte duodenal ve gastrik ülser prevelansı da azalmıştır. Bu durum ekonomi ve hijyen koşullarının iyileşmesiyle açıklanabilir.
Asya ülkelerinde yapılan çalışmada 2003 – 2012 yıllarını kapsayan (134.800 kişiyi kapsayan) çalışmada H. Pyolori prevelansı yıllık %2 oranda azalma saptanmıştır. (2003’de %42 iken 2012’de %24 bulunmuş)
D. Ülserde %12.5 ‘den => % 6.5 ‘e gerilemiş.
Mide Ülseri %7.5 ‘dan => % 3.7 gerilemiş.
Aynı yıllar içinde Gastrik kanserde düşme saptanmamıştır. (%3.7 ve %2.3)
Ayrıca aynı yıllar arası çalışmada R. Özofajit sıklığı %6 ‘dan % 12.8 yükselmiştir.
H. Pylori ile gastrik kanser ilişkisi, H. Pylori enfeksiyonu ile başlayan kaskat şöyledir.
Kr. Yüzeyel Gastrit => Kr. Atrofik Gastrit => İM => Displazi => Gastrik Kanser
Burada İM, özellikle intestinal tip mide karsinoma eşlik eder.
H. Pylori eradikasyonunun mide karsinogenez kaskadındaki rolü, özellikle Atrofi ve Metaplaziyi geri döndürüp döndürmediğidir. Yapılan çalışmalar eradikasyonun gastrik atrofiyi iyileştirdiğini göstermiş, ancak İM üzerinde etkisi olmadığını göstermiştir.
TEDAVİ
H. Pylori için halen optimal bir tedavi rejimi yoktur. Kullanılan klaritromisin ve metronidazole direnç gelişmesi nedeniyle 2017 ‘de H.Pylori kansensus? Raporunda (Maastricht V.) tüm tedavi rejimlerinin 14 gün uygulanması önerilmektedir. Klaritromisin ve metronidazol direnci %15 üzerinde ise Bizmutlu 4 ‘lü tedavi ilk seçenek olmalıdır. 2 direnç %15 ise Bizmutlu 4’lü tedavi rejimin etkinliği azalacaktır. Tek başına klaritromisin direnci tek başına metronidazol direnci varlığında yada her ikisine birden direnç varlığında ardışık tedavinin başarısı azalır.